正文 第279章 噩梦般的切除手术！
“既然是嗜铬细胞瘤……为什么会表现出手外科的并发症？”雷鹏开口道。
一直游离在众人讨论之外的胡主任也是猛地回过神来。
他一拍大腿，道：“杨军之前手指、皮瓣都受到了牵累，看上去跟血管危象似的……也是这个原因？”
这一次，许秋还没开口，内分泌科副主任就给出了专业的解答：“归根结底还是儿茶酚胺！
“病人的瘤体大量分泌儿茶酚胺，导致末梢血管强力收缩，时间长了，就会出现‘组织缺氧、血管通透性增高’等表现。
“我看杨军的小指头有典型的缺氧症状。此外，皮瓣也表现为颜色、质地、温度改变，大概就是这个原因了。”
许秋点点头，补充道：“血管通透性高的情况下，病人血容量跟不上，会出现低血压。”
这其实也是杨军“不明血压变化”，表现为忽高忽低的核心机制了。
嗜铬细胞瘤，在内分泌科也被叫做“演员肿瘤”。
由于它主要是分泌儿茶酚胺，因此除非有明显的肿瘤占位效应，否则临床表现就是跟儿茶酚胺有关的各种症状。
光是一个心外科，就可能以七种不同的面孔出现。
比如表现为典型“应激性心肌病”心电图。
此外，还可能是单纯的高血压、夹杂st段抬高的心梗死、或是非st段抬高心肌梗死，以及心源性休克、心力衰竭等等……
鉴别诊断太多太多。
为何说嗜铬细胞瘤“术中极度凶险”？
因为它可以同时引起“高血压”和“低血压”！
手术时离断主要静脉血管，是导致血压骤降的直接原因。
而术中，一旦外科医生水平不过关，导致瘤体破碎、瘤内出血，此时将面临两个结果。
要么，肿瘤内部储存的儿茶酚胺一瞬间完全释放。
全身血液将陷入狂暴，各个组织器官接收到巨量儿茶酚胺，会立马失控。
这种失控，药物基本上救不回来。
要么……瘤内没有储存激素，因此肿瘤破坏的瞬间儿茶酚胺骤停。
这就等于一个长期应用兴奋剂的人，突然就停药了。
而放在杨军身上，带来的后果自然就是血压瞬间雪崩！
这也是为什么，嗜铬细胞瘤的切除术堪称噩梦。
高了不行，低了也致命。
直接斩断瘤体会引发“戒断反应”，而磨磨蹭蹭刺激到肿瘤，又会带来不可预知的“儿茶酚胺风暴”。
……
许秋继续说道：“此外，发热也是肾上腺素作用于中枢神经和交感神经控制下的代谢过程，代谢亢进后引起了发热。
“如果是长期分泌的话，就能看到病人糖代谢紊乱、体态消瘦了。
“不过因为我们刚好用了β受体阻滞剂，抑制了儿茶酚胺的作用。而且病人没有再处罚嗜铬细胞瘤释放激素，因此恰好就控制住了。”
众人听完，最后一丝疑窦终于烟消云散。
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一直游离在众人讨论之外的胡主任也是猛地回过神来。
他一拍大腿，道：“杨军之前手指、皮瓣都受到了牵累，看上去跟血管危象似的……也是这个原因？”
这一次，许秋还没开口，内分泌科副主任就给出了专业的解答：“归根结底还是儿茶酚胺！
“病人的瘤体大量分泌儿茶酚胺，导致末梢血管强力收缩，时间长了，就会出现‘组织缺氧、血管通透性增高’等表现。
“我看杨军的小指头有典型的缺氧症状。此外，皮瓣也表现为颜色、质地、温度改变，大概就是这个原因了。”
许秋点点头，补充道：“血管通透性高的情况下，病人血容量跟不上，会出现低血压。”
这其实也是杨军“不明血压变化”，表现为忽高忽低的核心机制了。
嗜铬细胞瘤，在内分泌科也被叫做“演员肿瘤”。
由于它主要是分泌儿茶酚胺，因此除非有明显的肿瘤占位效应，否则临床表现就是跟儿茶酚胺有关的各种症状。
光是一个心外科，就可能以七种不同的面孔出现。
比如表现为典型“应激性心肌病”心电图。
此外，还可能是单纯的高血压、夹杂st段抬高的心梗死、或是非st段抬高心肌梗死，以及心源性休克、心力衰竭等等……
鉴别诊断太多太多。
为何说嗜铬细胞瘤“术中极度凶险”？
因为它可以同时引起“高血压”和“低血压”！
手术时离断主要静脉血管，是导致血压骤降的直接原因。
而术中，一旦外科医生水平不过关，导致瘤体破碎、瘤内出血，此时将面临两个结果。
要么，肿瘤内部储存的儿茶酚胺一瞬间完全释放。
全身血液将陷入狂暴，各个组织器官接收到巨量儿茶酚胺，会立马失控。
这种失控，药物基本上救不回来。
要么……瘤内没有储存激素，因此肿瘤破坏的瞬间儿茶酚胺骤停。
这就等于一个长期应用兴奋剂的人，突然就停药了。
而放在杨军身上，带来的后果自然就是血压瞬间雪崩！
这也是为什么，嗜铬细胞瘤的切除术堪称噩梦。
高了不行，低了也致命。
直接斩断瘤体会引发“戒断反应”，而磨磨蹭蹭刺激到肿瘤，又会带来不可预知的“儿茶酚胺风暴”。
……
许秋继续说道：“此外，发热也是肾上腺素作用于中枢神经和交感神经控制下的代谢过程，代谢亢进后引起了发热。
“如果是长期分泌的话，就能看到病人糖代谢紊乱、体态消瘦了。
“不过因为我们刚好用了β受体阻滞剂，抑制了儿茶酚胺的作用。而且病人没有再处罚嗜铬细胞瘤释放激素，因此恰好就控制住了。”
众人听完，最后一丝疑窦终于烟消云散。
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